1、男，65岁。间断腹痛伴呕吐、乏力、少尿6小时，呕吐量大，无口渴。5年前行“急性重症胰腺炎腹腔引流术”。此时患者最可能的水与电解质平衡紊乱类型是

　　A.等渗性缺水　　B.高渗性缺水

　　C.低渗性缺水　D.高钾血症　E.稀释性低钠血症

　　2、男，35 岁。“被倒塌的房屋压伤左下肢6小时”入院。查体: T37℃，P 108次/分，R 28次/分，左小腿大片肌肉撕脱，伤口处留有大量污物。急诊行清创处理。术后3天，患者体温逐步上升，烦躁不安，大量出汗，尿量明显减少。观察伤口，左下肢明显肿胀，见大量恶臭浆液血性渗出物，皮下可触及捻发音。下列处理措施错误的是

　　A.整块切除受累肌肉　　B.术后勤换敷料

　　C.应用高压氧治疗　　D.首选氨基糖苷类抗生素

　　E.病变区多处切开

　　3、黏液脓血便的检查方式是

　　A.直肠指诊　　B.B超　　C.CT　　D.MRI　　E.X线

　　4、女性，45岁，经前乳房胀痛3年。查体：双乳房外上象限多发小结节感，未及肿物，双腋窝未及肿大淋巴结。该患者的诊断考虑为

　　A.乳腺结核　　B.纤维腺瘤

　　C.乳腺癌　　D.乳腺囊性增生症

　　E.乳腺炎

　　5、女性，60岁，因突发性右上腹痛8小时人院。查体：体温38.5℃，心率90次/分，血压110/80mmHg，右上腹压痛，肌紧张、反跳痛，WBC 16*109/L。B超提示胆囊增大壁厚，内有结石多个，胆总管直径1.2cm，拟行急诊手术。此患者应选择的手术方式是

　　A.胆囊切除术　　B.胆囊切除加胆总管探查术

　　C.胆囊造瘘术　　D.胆肠吻合术　　E.PTCD

　　参考答案及解析：

　　1、A

　　解析：短时间内 (6小时) 的急性失水，一般是等渗性缺水。长时间(几周、几个月)的失水，一般是低渗性缺水。有口渴者，可判定是高渗性缺水。

　　2、D

　　解析：“恶臭+捻发音”就是气性坏疽，首要措施是立即清创，切开引流，切除受累组织及术后勤换敷料。气性坏疽首选青霉素，而非氨基糖苷类抗生素。

　　3、A

　　解析：直肠癌的癌肿破溃感染时，大便表面带血带黏液，甚至脓血便。直肠指诊是诊断直肠癌最简便又最重要的方法。75％的直肠癌可以经直肠指诊发现。故答案选A。

　　4、D

　　解析：经前乳房胀痛+乳房结节感，是乳腺囊性增生的典型表现。乳腺囊性增生病多见于中年妇女，一侧或双侧乳房胀痛和肿块是本病的主要表现。部分病人具有周期性，乳房胀痛一般于月经前明显，月经后减轻，严重者整个月经周期都有疼痛。体检发现一侧或双侧乳房内可有大小不一、质韧的单个或多个的结节，可有触痛。少数病人可有乳头溢液。本病病程较长，发展缓慢。

　　5、B

　　解析：本例患者患急性胆囊炎胆石症的诊断是明确的，且一般状况尚好，应选择手术治疗。因胆囊增大，有多个结石，患者发热，右上腹痛，白细胞增高，说明胆囊结石并有炎症，应去除病灶，行胆囊切除。但同时患者有胆总管扩张，直径为1.2cm,不能排除胆总管下端有炎症、结石、肿瘤等造成梗阻的可能性，所以应行胆总管探查引流术。

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