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【每日一练】同等学力申硕西医综合备考练习题(04.06)

来源:互联网 更新日期:2023-04-06 分享:

  1、男,59岁,诊断为COPD。COPD的严重程度分级是依据下列哪项肺功能指标进行

  A.第一秒用力呼气容积与用力肺活量之比(FEV1/FVC)

  B.第一秒用力呼气容积实测值与预计值之比(FEV1/预计值)

  C.残气量与肺总量之比(RV/TLC)

  D.呼气相峰流速(PEF)  E.肺活量(VC)


  2、男性,75岁,慢性阻塞性肺疾病20余年,近1周咳嗽、喘憋加重,咳痰减少,嗜睡。既往吸烟40年,每日20支。查体:T 37.8℃,P 90次/分,R 20次/分,BP 150/90 mmHg,口唇发绀,两肺均可闻及干湿啰音,双下肢凹陷性水肿。出现下列哪种情况是需要机械通气,机械通气的绝对适应证是

  A.呼吸停止  B.张力性气胸

  C.肺部感染  D.合并心衰  E.合并肾衰


  3、女,60岁,患咳嗽咳痰已8~9年。查体:可平卧,桶状胸,两肺少量湿啰音,剑突下可见收缩期搏动,三尖瓣区可听到收缩期杂音,肝脾不大,下肢无浮肿。其诊断可能为

  A.慢性支气管炎  B.慢性支气管炎十肺气肿

  C.慢性支气管炎十肺气肿十肺心病代偿期

  D.慢性支气管炎十肺心病右心衰竭  E.肺癌


  4、II型呼吸衰竭最常见于下列哪一种疾病

  A.大叶性肺炎  B.特发性肺间质纤维化

  C.慢性阻塞性肺疾病  D.ARDS

  E.浸润型肺结核


  5、关于肺栓塞,下列陈述不正确的是

  A.常存在下肢深静脉血栓

  B.常表现为胸痛、咯血、呼吸困难等

  C.D-二聚体升高  D.肺动脉造影是诊断的金标准

  E.首选扩容、强心治疗


  参考答案及解析:


  1、B

  解析:诊断COPD的肺功能标准是依据第一秒用力呼气容积与用力肺活量之比(FEV1/FVC),FEV1/FVC﹤70%。其严重程度分级是依据第一秒用力呼气容积实测值与预计值之比(FEV1/预计值)进行划分。VC、RV/TLC是对诊断肺气肿具有意义的指标;在COPD患者PEF也有变化,但PEF变异率主要应用在哮喘患者的监测及诊断。


  2、A

  解析:机械通气是在患者自然通气和(或)氧合功能出现障碍时,运用器械(主要是呼吸机)使患者恢复有效通气并改善氧合的技术方法。其适应症:①通气功能障碍为主的疾病:包括阻塞性通气功能障碍(如慢阻肺急性加重、哮喘急性发作等)和限制性通气功能障碍(如神经肌肉疾病、间质性肺疾病、胸廓畸形等);②换气功能障碍为主的疾病:如ARDS、重症肺炎等。若患者呼吸都停止了,那肯定是需要机械通气(A对)。


  3、C

  解析:本患者咳嗽咳痰已8~9年,两肺有少量湿啰音,慢性支气管炎可以确定。患者查体有桶状胸,考虑已存在肺气肿。剑突下可见收缩期搏动,三尖瓣区可听到收缩期杂音,为右心室扩大的临床征象。慢性支气管炎肺气肿患者出现右心室扩大,应考虑已合并肺心病。但患者可平卧、肝脾不大、下肢无浮肿,表明目前无右心功能衰竭,心功能属代偿期(C对)。


  4、C

  解析:Ⅱ型呼吸衰竭的临床特点为缺氧伴二氧化碳潴留,常见病因为肺泡通气不足。本题所列的五个选项中,大叶性肺炎的病理改变主要发生在肺泡内,严重时可影响弥散功能而发生低氧血症,较少出现二氧化碳潴留;肺间质纤维化的主要病理改变在肺泡及肺间质,严重影响气体在肺泡内的交换,出现以低氧血症为主的临床表现;ARDS的发病机制目前认为是肺泡上皮、肺泡毛细血管损伤,表面活性物质减少或消失,肺泡内透明膜形成,从而引起氧合障碍,导致顽固性低氧血症,因此早期较少出现二氧化碳潴留;浸润型肺结核-般不出现呼吸衰竭:慢性阻塞性肺疾病(COPD)是由于各种病因所致慢性气道疾患,并引起气道发生不可逆性阻塞性病变,使气体弥散功能以及肺对气体的通气功能都受到影响,所以是临床上发生Ⅱ型呼吸衰竭最常见的疾病。


  5、E

  解析:肺栓塞多见于下肢深静脉血栓脱落,常表现为胸痛、咯血、呼吸困难三联征,血中D-二聚体升高,肺动脉造影是诊断的金标准,但危险性大。扩容、强心治疗是急性左心衰竭的治疗方法,不是肺栓塞的首选治疗。


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