1、女，22岁，3周前因上感致发热5天。1天来胸闷、心悸、气短伴头晕、全身乏力。查体：体温37℃，脉搏 70次/分，血压96/60mmHg,咽充血，双肺清，未闻及啰音，心脏不大，心律不整，心率70次/分，第一心音低钝。ECG示频发室性期前收缩，短阵室性心动过速。最可能的诊断是

　　A.急性心肌炎　　B.急性心包炎

　　C.扩张型心肌病　　D.感染性心内膜炎

　　E.冠心病

　　2、男性，49岁，因急性左心衰竭入院。关于急性左心衰竭的治疗措施，不正确的是

　　A.让患者取坐位，双下肢下垂　　B.口服β受体阻断剂

　　C.静脉应用利尿剂　　D.静脉应用血管扩张剂

　　E.口服强心药物

　　3、男性，20岁，间断活动后气短3年，加重伴有双下肢水肿2个月。儿童时曾患“心肌炎”。查体 ：BP 100/50mmHg，双下肺可闻及细湿啰音，心界向两侧扩大 ，心率90次/分，心律齐，心音低钝，肝肋下4cm ，双下肢可凹陷性水肿 。超声心动图：全心扩大，左心室舒张末内径70mm, EF 28%，可见中度二尖瓣关闭不全和中度三尖瓣关闭不全。最可能的诊断是

　　A.扩张型心肌病　　B.冠心病　　C.先天性心脏病

　　D.瓣膜性心脏病　　E.限制型心肌病

　　4、强心苷类药物最适宜治疗下列哪项引起的急性肺水肿

　　A.急性心肌梗死　　B.甲状腺功能亢进性心脏病

　　C.快速心室率的阵发性心房颤动

　　D.严重二尖瓣狭窄　　E.梗阻型心肌病

　　5、男，28岁，常感疲乏无力，劳累后感胸骨后疼痛，主动脉瓣区可闻及喷射性粗糙的收缩期杂音，主动脉瓣区第二心音减弱，脉搏细弱。X线检查有左心室肥厚及升主动脉扩张。可能的诊断是

　　A.冠心病(心绞痛)　　B.肥厚型梗阻性原发性心肌病

　　C.主动脉瓣狭窄　　D.主动脉瓣关闭不全　　E.高血压性心脏病

　　参考答案及解析：

　　1、A

　　解析：病人为青年女性，发病前有上呼吸道感染病史，主要临床表现为心悸、胸闷，心音低纯，有频发室性早搏及短阵室性心动过速，属较典型的急性心肌炎(病毒性可能性大)临床表现。患者无胸痛，体征未见心包摩擦感(音)，不支持急性心包炎;患者心脏无扩大，无心力衰竭表现，不符合扩张型心肌病;患者既往无心脏疾病史，无瓣膜病，本次体温不高，感染性心内膜炎的可能性极小。此外，22岁女性患者不应首先考虑冠心病。

　　2、B

　　解析：急性心力衰竭的治疗包括:①体位:双下肢下垂，取端坐位;②高流量吸氧;③吗啡;④快速利尿;⑤硝普钠或硝酸甘油;⑥应用强心剂;⑦ACEI/ARB。β受体阻断剂禁用于急性心力衰竭患者;所有病情稳定且排除禁忌证(支气管哮喘、严重心动过缓、2度及2度以上房室传导阻滞)的慢性心功能不全患者可以小剂量起始应用选择性β1受体阻断剂( 美托洛尔、比索洛尔等)，滴定增量至目标剂量并维持治疗，其主要目的在于延缓心衰病情进展，改善心肌重构，减少猝死。

　　3、A

　　解析：本题考点为扩张型心肌病的诊断。扩张型心肌病的临床特征为左心室或双侧心室扩大并伴有心肌肥厚，心肌收缩期泵血功能障碍，产生充血性心力衰竭。超声心动图有助于诊断。早期心腔轻度扩大，室壁运动减弱；后期心腔明显扩大，以左心室腔为主；可伴有心肌肥厚；左心室腔充盈压增高，使二尖瓣开放幅度变小且时间缩短，其图像曲线如“钻石样”改变有诊断意义。

　　4、C

　　解析：强心苷类药物具有正性肌力作用，对于心房颤动患者可延缓房室传导，从而减慢心室率;对衰竭心肌的耗氧量并不增加或可降低。急性心肌梗死并发急性肺水肿时，强心苷类药物并非是绝对禁忌，但因急性缺血、缺氧心肌对强心苷类药物较敏感，易致毒性反应，要特别慎用。甲亢性心脏病患者应主要处理甲亢。重度二尖瓣狭窄在瓣膜狭窄未解除前不宜使用强心苷类药物。梗阻型心肌病无明显心力衰竭者一般禁用强心苷类药物，当发生心衰时亦应慎用，以免加重流出道梗阻。

　　5、C

　　解析：该题根据心脏杂音和主动脉瓣第二心音的特点可做出判断。①心绞痛发作时，由于乳头肌缺血以致功能失调引起二尖瓣关闭不全，所产生的收缩期杂音在心尖部。②肥厚性梗阻型原发性心肌病流出道有梗阻的患者可在胸骨左缘第3～4肋间听到较粗糙的喷射性收缩期杂音，心尖部也常可听到收缩期杂音。不同于主动脉瓣膜器质性狭窄所产生的杂音。③主动脉关闭不全的杂音为与第二心音同时开始的高调叹气样递减型舒张早期杂音，坐位并前倾和深呼气时易听到。轻度反流时，杂音限于舒张早期，音调高；中或重度反流时，杂音粗糙，为全舒张期。④高血压心脏听诊可有主动脉瓣区第二心音亢进（不是减弱）、收缩期杂音或收缩早期喀喇音。

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