1、男，47岁，10天前患急性前壁心肌梗死，经诊治后出院，因“持续性胸痛”再诊。吸气时胸痛加重，与上次心肌梗死的胸痛性质明显不同，仰卧位加重，坐位或前倾位减轻。体检:血压正常，T 37.5C,可闻及心包摩擦音，右肺底部叩诊呈浊音，呼吸音减弱。胸部X线片示右侧胸腔少量积液。WBC 11 x 109/L,血沉28mm/h。最可能的诊断是

　　A.心肌梗死复发　　B.不稳定型心绞痛

　　C.变异型心绞痛　　D.肺栓塞　　E.心肌梗死后综合征

　　2、高血压常见的器官损伤包括（X型题）

　　A.脑　　B.心　　C.肾　　D.视网膜

　　3、女性，30岁，无溃疡病史，因关节酸痛常服水杨酸制剂，6小时前突然大量呕血，血压100/70 mmHg，心律120次/分，出血原因最可能是

　　A.胃、十二指肠溃疡　　B.门脉髙压症，食管曲张静脉破裂出血

　　C.急性胃炎　　D.胃癌　　E.应激性溃疡

　　4、上消化道出血最常见的原因是

　　A.消化性溃疡　　B.食管-胃底静脉曲张破裂

　　C.急性糜烂出血性胃炎　　D.胃癌

　　E.食管-贲门黏膜撕裂综合征

　　5、男，35岁。间断上腹痛5年，空腹时出现，餐后缓解。13C尿素呼吸试验阳性。最适合患者治疗的药物中包括

　　A.法莫替丁　　B.奥美拉唑　　C.颠茄

　　D.铝碳酸镁　　E.多潘立酮

　　参考答案及解析：

　　1、E

　　解析：急性心肌梗死后 10天，患者又出现持续性胸痛，应考虑到有以下几种可能:①首先是心肌梗死复发，即再梗死。但本例患者胸痛的特点明显与上次心梗发生时的胸痛症状不一致，本次胸痛与呼吸、体位有关，不符合急性心肌梗死“心绞痛”的特点。②其二应考虑是否为梗死后心绞痛。但正如上述一样， 患者胸痛的特点与一般的心绞痛不同，同时患者体征表现出有心包炎、胸膜炎、肺部疾患等征象。③其三应想到心肌梗死后综合征，一般出现在急性心肌梗死后一周至数月， 临床可反复出现发热、胸痛，有心包炎、胸膜炎或肺炎表现，部分患者血沉可增快，其发生机制可能与机体对坏死物质的过敏反应有关。结合本病例特点，应首先考虑该诊断。选项中提出肺栓塞，此种并发症可在急性心肌梗死患者病程中出现;但肺栓塞主要表现为胸痛伴呼吸困难，临床有严重的低氧血症并难以用一般吸氧方式来缓解，本病例临床特点不符合肺栓塞表现。

　　2、ABCD

　　解析：高血压常见的器官损伤包括心、脑、肾、视网膜等，均为高血压病变的靶器官。

　　3、C

　　解析：本题主要考查的是急性胃炎的常见病因。患者无溃疡病史，平时有常服非甾体抗炎药水杨酸制剂，并突然出现呕血症状。应高度怀疑是药物引起的急性胃炎。

　　4、A

　　解析：上消化道疾病及全身性疾病均可引起上消化道出血。临床上常见的病因是消化性溃疡(首位原因)、食管-胃底静脉曲张破裂、急性糜烂出血性胃炎和胃癌。食管-贲门黏膜撕裂综合征引起的出血亦不少见。

　　5、B

　　解析：病人间断上腹痛5年，空腹时出现，餐后缓解，考虑是十二指肠溃疡，13C尿素呼吸试验阳性提示有幽门螺杆菌感染，用质子泵抑制剂如奥美拉唑（B对）可以根除幽门螺杆菌，治疗消化性溃疡。5个选项中只有“奥美拉唑”属于根除幽门螺杆菌治疗用药。

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