1.左心衰竭最早出现的临床症状是

　　A．疲乏无力　　B．劳力性呼吸困难

　　C．阵发性夜间呼吸困难

　　D．夜间卧床时咳嗽

　　E．失眠、尿少、头晕

　　2.预激综合症患者合并快速心房颤动时的最恰当的治疗是

　　A．静脉注射西地兰　　B．直流同步电除颤

　　C．直流非同步电除颤　　D．静脉注射利多卡因

　　E．静脉注射普罗帕酮

　　3.关于心房颤动的诊断，下列哪项不正确

　　A．心音强弱不等　　B．心律绝对不齐

　　C．容易听到第四心音　　D．心率大于脉率

　　E．心电图P波消失，代之f波

　　4.下列哪项心电图表现是确定室性心动过速诊断的最主要依据

　　A．QRS波群形态畸形　　B．心室率100~200次/分

　　C．心室率可稍不规则　　D．心室夺获与室性融合波

　　E．房室分离

　　5.高血压病死亡原因最常见的为

　　A．心肌梗死　　B．脑血管意外　　C．肾衰竭

　　D．心功能不全　　E．心律失常

　　6.患者，男，52岁，患扩张型心肌病16年，呼吸困难、活动受限、下肢水肿4年，来院检查。查体：血压90/60mmHg，心率96次/分，心律整，双肺底多数湿啰音，左心室舒张末内径69mm，LVEF31%，尿蛋白微量，肾小球滤过率25ml/min。此时对患者进行治疗，最合适的药物是

　　A．卡托普利+呋塞米+美托洛尔　　B．卡托普利+氢氯噻嗪+硝酸酯

　　C．氯沙坦钾+呋塞米+螺内酯　　D．氯沙坦钾+美托洛尔+硝酸酯

　　参考答案：

　　1、B

　　解析：劳力性呼吸困难是左心衰竭最早出现的症状，因运动使回心血量增加，左心房压力升高，加重了肺淤血。引起呼吸困难的运动量随心衰程度加重而减少。随着心功能不全的加重，患者可出现于夜间入睡后突然发生胸闷、气急而被迫坐起，即夜间阵发性呼吸困难。

　　2、B

　　解析：预激综合症患者并发心房扑动与颤动时伴晕厥或低血压，应立即电复律。静脉注射利多卡因与维拉帕米会加速预激综合症合并心房颤动患者的心室率。

　　3、C

　　解析：第四心音出现在心室舒张的晚期，是与心房收缩有关的一组发生在心室收缩期前的振动，也称为心房音。当心房颤动时，心房失去正常功能，因而不可能出现第四心音。

　　4、D

　　解析：①心室夺获与室性融合波的存在是确立室性心动过速诊断的最重要依据。室性心动过速发作时少数室上性冲动可下传心室，产生心室夺获，表现为P波后提前发生一次正常的QRS波群。当心室被部分夺获时，即可产生室性融合波表现为QRS波群形态介于窦性与异位心室搏动之间。选项A、B、C、E都可在室性心动过速时出现，但并非为室性心动过速特有。

　　5、B

　　解析：原发性高血压的并发症主要发生在心、脑、肾，并可导致心肌梗死、心律失常、心力衰竭、肾衰竭等而死亡，但在我国，高血压（原发性高血压）死亡原因最常见的为脑血管意外。

　　6、C

　　解析：患者心衰伴肾功能下降，肾小球滤过率25ml/min，故慎用或禁用血管紧张素转换酶抑制剂（卡托普利），首选ARB类药物（氯沙坦钾属于ARB类药物）。在利尿剂的选择方面，对存在肾功能不全的心衰患者应首选袢利尿剂，故选用呋塞米更为合适。同时螺内酯对治疗心衰患者具有很好的疗效。由于患者目前心衰同时伴有严重的水钠潴留，故不宜选用β受体阻滞剂。