1、男性，50岁，间断咳嗽、喘憋10年，每年冬季症状加重，夏季症状减轻。过敏原皮试阴性，气道激发试验阳性。最可能的诊断是

　　A.支气管哮喘　　B.慢性支气管炎

　　C.支气管扩张症　　D.肺气肿　　E.肺结核

　　2、男性，75岁，慢性阻塞性肺疾病20余年，近1周咳嗽、喘憋加重，咳痰减少，嗜睡。既往吸烟40年，每日20支。查体：T 37.8℃，P 90次/分，R 20次/分，BP 150/90 mmHg，口唇发绀，两肺均可闻及干湿啰音，双下肢凹陷性水肿。出现下列哪种情况是需要机械通气，机械通气的绝对适应证是

　　A.呼吸停止　　B.张力性气胸

　　C.肺部感染　D.合并心衰　E.合并肾衰

　　3.女，60岁，患咳嗽咳痰已8～9年。查体：可平卧，桶状胸，两肺少量湿啰音，剑突下可见收缩期搏动，三尖瓣区可听到收缩期杂音，肝脾不大，下肢无浮肿。其诊断可能为

　　A.慢性支气管炎　　B.慢性支气管炎十肺气肿

　　C.慢性支气管炎十肺气肿十肺心病代偿期

　　D.慢性支气管炎十肺心病右心衰竭　　E.肺癌

　　4、II型呼吸衰竭最常见于下列哪一种疾病

　　A.大叶性肺炎　　B.特发性肺间质纤维化

　　C.慢性阻塞性肺疾病　D.ARDS　E.浸润型肺结核

　　5.关于肺栓塞，下列陈述不正确的是

　　A.常存在下肢深静脉血栓　　B.常表现为胸痛、咯血、呼吸困难等

　　C.D-二聚体升高　　D.肺动脉造影是诊断的金标准

　　E.首选扩容、强心治疗

　　参考答案及解析：

　　1、参考答案：A

　　解析：该患者符合支气管哮喘诊断，但还要与喘息性支气管炎鉴别:①症状:多缓慢起病，病程较长，反复急性发作面加重，冬天寒冷时加重，气候转暖可缓解。主要症状有慢性咳嗽、咳痰、喘息。②体征:早期可无任何异常体征。急性发作期在背部及肺底部可闻及散在的干湿啰音，咳嗽后可减少或消失，啰音多少和部位均不固定。喘息型者可闻及哮鸣音及呼气相延长，而且不易完全消失。并发肺气肿时可出现相关体征。

　　2、参考答案：A

　　解析：机械通气是在患者自然通气和（或）氧合功能出现障碍时，运用器械（主要是呼吸机）使患者恢复有效通气并改善氧合的技术方法。其适应症：①通气功能障碍为主的疾病：包括阻塞性通气功能障碍（如慢阻肺急性加重、哮喘急性发作等）和限制性通气功能障碍（如神经肌肉疾病、间质性肺疾病、胸廓畸形等）；②换气功能障碍为主的疾病：如ARDS、重症肺炎等。若患者呼吸都停止了，那肯定是需要机械通气（A对）。

　　3、参考答案：C

　　解析：本患者咳嗽咳痰已8～9年，两肺有少量湿啰音，慢性支气管炎可以确定。患者查体有桶状胸，考虑已存在肺气肿。剑突下可见收缩期搏动，三尖瓣区可听到收缩期杂音,为右心室扩大的临床征象。慢性支气管炎肺气肿患者出现右心室扩大，应考虑已合并肺心病。但患者可平卧、肝脾不大、下肢无浮肿，表明目前无右心功能衰竭，心功能属代偿期（C对）。

　　4、参考答案：C

　　解析：Ⅱ型呼吸衰竭的临床特点为缺氧伴二氧化碳潴留，常见病因为肺泡通气不足。本题所列的五个选项中，大叶性肺炎的病理改变主要发生在肺泡内，严重时可影响弥散功能而发生低氧血症，较少出现二氧化碳潴留;肺间质纤维化的主要病理改变在肺泡及肺间质，严重影响气体在肺泡内的交换，出现以低氧血症为主的临床表现；ARDS的发病机制目前认为是肺泡上皮、肺泡毛细血管损伤，表面活性物质减少或消失，肺泡内透明膜形成，从而引起氧合障碍，导致顽固性低氧血症，因此早期较少出现二氧化碳潴留;浸润型肺结核-般不出现呼吸衰竭:慢性阻塞性肺疾病(COPD)是由于各种病因所致慢性气道疾患，并引起气道发生不可逆性阻塞性病变，使气体弥散功能以及肺对气体的通气功能都受到影响，所以是临床上发生Ⅱ型呼吸衰竭最常见的疾病。

　　5、参考答案：E

　　解析：肺栓塞多见于下肢深静脉血栓脱落，常表现为胸痛、咯血、呼吸困难三联征，血中D-二聚体升高，肺动脉造影是诊断的金标准，但危险性大。扩容、强心治疗是急性左心衰竭的治疗方法，不是肺栓塞的首选治疗。

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