1、女性，63岁，卵巢癌根治术后2天，突发胸闷、胸痛、呼吸困难2小时。查体：血压100/ 60mmHg，窦性心动过速 ，呼吸音无特殊变化。SpO2 88%。为明确诊断，最重要的检查是

　　A.胸腹盆腔CT平扫　　B.冠状动脉造影

　　C.CT肺动脉造影　　D.床旁B超　　E.胸部X线片

　　2、男性，35岁，畏寒、发热、咳嗽7天。近2天右上胸痛，咳嗽加剧，咳出大量脓性臭痰。查体：右上胸部叩诊呈浊音，呼吸音减弱，少许湿啰音。化验：WBC 18.2×109/L ，中性粒细胞90%，淋巴细胞10%。X线可见右上肺大片浓密阴影，边界模糊，其中有2cm透光区并有液平面。诊断首先考虑

　　A.金黄色葡萄球菌肺炎　　B.肺炎链球菌肺炎

　　C.肺结核空洞形成　　D.肺脓肿

　　E.肺癌性空洞合并感染

　　3、Ⅱ型呼衰最主要的病理生理机制是

　　A.肺内分流增加　　B.弥散功能障碍

　　C.通气／血流比例失调

　　D.肺动-静脉短路

　　E.肺泡通气不足

　　4、男性，56岁，支气管扩张症病史10年。为支气管扩张症患者施行体位引流排痰，下列哪项不正确

　　A.病变肺应处于高位

　　B.每日应引流2～4次，每次15～30分钟

　　C.可用生理盐水先做雾化吸入，便于排痰

　　D.痰量多的患者，应尽快将痰排出

　　E.排痰，同时配合深呼吸，用力咯痰,可提高排痰效果

　　5、支气管扩张症的临床特征是

　　A.X线胸片“环形阴影”（印戒）

　　B.听诊在胸部下后侧可闻及爆裂音

　　C.以刺激性咳嗽为主要表现

　　D.常有家庭或个人过敏性疾病史

　　E.常有发热、乏力、盗汗及消瘦等症状

　　6、女性，57岁，因肠坏死行部分小肠切除吻合术，术后腹腔感染，已高热3日，诉憋气明显。查体：呼吸32次/分，鼻翼扇动，发绀，双肺底可闻及少许细小湿性啰音，心率120次/分。动脉血气分析结果：pH7.48,Pa0248mmHg,PaC0225mmHg。最可能的诊断是

　　A.急性呼吸窘迫综合征　　B.支气管哮喘急性发作

　　C.急性左心衰竭　　D.自发性气胸

　　E.大叶性肺炎

　　7、以下哪个代谢过程需要以合成的RNA为引物

　　A.体内DNA复制　　B.转录

　　C.RNA复制　　D.翻译　　E.反转录

　　8、急症哮喘患者，病因未明，为缓解症状，应立即选用

　　A.毒毛花苷K　　B.肾上腺素

　　C.异丙肾上腺素

　　D.氨茶碱　　E.哌替啶

　　参考答案及解析：

　　1、参考答案：C

　　解析：考虑术后肺栓塞，CT肺动脉造影可以确诊。

　　2、参考答案：D

　　解析：X线胸片示大片浓密阴影中的透光区并有液平面性空洞，并结合临床表现和血象，提示是肺脓肿。

　　3、参考答案：E

　　解析：①Ⅰ型呼吸衰竭，其血气分析特点是PaO2 <60mmHg,PaCO2降低或正常。主要见于肺换气功能障碍(通气/血流比例失调、弥散功能损害和肺动-静脉分流)疾病，如严重肺部感染性疾病、肺间质性疾病、急性肺栓塞等。②Ⅱ型呼吸衰竭，其血气分析特点是PaO2 <60mmHg且PaCO2>50mmHg。常见于COPD、上呼吸道阻塞、呼吸肌功能障碍等疾病，主要原因为肺泡通气不足所致。

　　4、参考答案：D

　　解析：体位引流是治疗支气管扩张症的重要措施之一。选项A, B, C, E各项中提到的注意事项及方法是正确的。唯有选项D中所述方法是错误的。因为，痰量多的患者在做体位引流时必须要让痰液逐渐排出，以防痰量过多涌出而发生窒息。所以“尽快将痰排出”的方法是错误的。

　　5、参考答案：A

　　解析：支气管扩张症是由于支气管及其周围肺组织慢性化脓性炎症和纤维化，使支气管壁的肌肉和弹性组织破坏，导致支气管变形及持久性扩张;典型的症状有慢性咳嗽、咳大量脓痰和反复咯血，主要致病因素为支气管感染、阻塞和牵拉;由于受累肺实质通气不足而致萎陷，扩张的支气管往往聚拢，纵切面可显示为“双轨征”，横切面显示“环形阴影”(印戒)。肺间质纤维化临床经过缓慢，开始仅有咳嗽、咳痰，偶有气短感;仔细听诊在胸部下后侧可闻及爆裂音(Velcro啰音);血气分析示动脉血氧分压降低，而二氧化碳分压可不升高。

　　6、参考答案：A

　　解析：急性呼吸窘迫综合征典型的改变为PaO2降低，PaCO2降低，pH升高。AL/ARDS多于原发病起病后5天内发生，约半数发生于24小时内。除原发病的相应症状和体征外，最早出现的症状是呼吸加快，并呈进行性加重的呼吸困难、发绀，常伴有烦躁、焦虑、出汗等，其呼吸困难的特点是呼吸深快、费力。患者常感到胸廓紧束、严重憋气，即呼吸窘迫，不能用通常的吸氧疗法改善，亦不能用其他原发心肺疾病(如气胸、肺气肿、肺不张、肺炎、心力衰竭)解释。早期体征可无异常，或仅在双肺底闻及少量细湿啰音;后期多可闻及水泡音，可有管状呼吸音。

　　7、参考答案：A

　　解析：体内 DNA复制过程中，在引物酶的催化下合成一个短链RNA为引物，继而从此RNA引物的3’-末端开始DNA的复制延长。而转录、RNA复制及翻译等过程均不需要引物，反转录过程主要是由反转录酶催化。反转录虽然在DNA合成开始时也需要引物，但此引物为病毒自身的tRNA。

　　8、参考答案：D

　　解析：急症哮喘最常见的病因为肺源性及心源性两大类。如属肺源性者，则哌替啶为禁用，毒毛花苷K无效;如属心源性者，则肾上腺素及异丙肾上腺素为禁用。只有氨茶碱对这两类病因所致的急症哮喘都有利。

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