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【每日一练】同等学力申硕西医综合备考练习题(03.01)

来源:互联网 更新日期:2022-03-01 分享:

  1、男,68岁,高热3天伴咳嗽、胸痛,多量黄绿色脓性痰。白细胞总数20x109/L。 X线胸片示右下肺实变,其间有不规则透亮区,叶间隙下坠,伴少量胸腔积液。最可能的诊断为

  A.肺炎链球菌肺炎  B.肺结核(干酪性肺炎)

  C.肺炎克雷伯杆菌肺炎  D.肺曲霉菌病

  E.铜绿假单胞菌肺炎


  2、男,68岁,糖尿病患者,突发高热、寒战、右胸痛,次日咳痰,为黄脓性带血丝,量多。X线显示右下肺叶实变,其中有多个液气囊腔。最可能的诊断是

  A.干酪性肺炎  B.铜绿假单胞菌肺炎

  C.克雷伯杆菌肺炎  D.葡萄球菌肺炎

  E.军团菌肺炎


  3、对成人呼吸窘迫综合征的治疗采用

  A.高压氧疗  B.持续低流量给氧  C.按需给氧

  D.鼻导管持续高浓度给氧  E.呼气末正压给氧


  4、肺炎病人所致缺氧的治疗采用

  A.高压氧疗  B.持续低流量给氧

  C.按需给氧  D.鼻导管持续高浓度给氧

  E.呼气末正压给氧


  5、男,56岁。低热伴咳嗽、咳痰2周。胸部X线片示右肺下叶背段可见不规则斑片影及薄壁空洞,其内未见液平面。血常规正常,ESR 56mm/h。该患者首先考虑

  A.肺结核  B.肺癌  C.急性肺脓肿

  D.支气管炎  E.金黄色葡萄球菌肺炎


  参考答案及解析:


  1、C

  解析:该病例特点为急性发病,多量黄绿色脓性痰,白细胞总数增高; X线示右下肺实变,其间有不规则透亮区,伴叶间隙下坠。综上所见以“肺炎克雷伯杆菌肺炎”为最可能之诊断。肺炎链球菌肺炎发病急,白细胞增多,但早期痰少,多带血或呈铁锈色;x线早期只见肺纹理增粗或受累的肺段、肺叶稍模糊,一般不出现透亮区。结核性干酪性肺炎病变一般都在肺的上部。肺曲霉菌病常继发于肺部已有疾病,如支气管囊肿、支气管扩张症、肺炎、肺脓肿等,本病例不能作为首选诊断。铜绿假单胞菌肺炎不能完全排除,应作为主要鉴别诊断。


  2、D

  解析:选项中所列出的五种肺炎特点分别为:干酪性肺炎多有结核中毒症状,起病较缓,咳黄黏液性脓痰; X线示病变多位于右肺上叶,可伴有虫蚀样空洞。铜绿假单胞菌肺炎多见于院内感染所致,毒血症状严重,可咳蓝绿色脓性痰,早期可形成脓肿。克雷伯杆菌肺炎常起病急,高热、寒战,痰呈砖红色胶胨状; X线为小叶实变,蜂窝状脓肿,伴叶间隙下坠。葡萄球菌肺炎患者常发病急,寒战、高热,可伴胸痛,咳痰多呈黄脓血性;X线可呈肺叶状或小叶状浸润、实变,可伴有空洞、肺气囊肿等。军团菌肺炎可有高热、寒战、肌痛、无力等症状,亦可伴有咳嗽,咳黏液性痰并带少量血丝; X线示肺浸润性斑片状,一般无空洞。结合本病例临床表现,最可能的诊断应是“葡萄球菌肺炎”。


  3、E

  解析:成人呼吸窘迫综合征的发病机制目前认为是肺泡上皮、肺泡毛细血管损伤,表面活性物质减少或消失,肺泡内透明膜形成,从而引起氧合障碍,导致顽固性低氧血症。所以纠正缺氧为刻不容缓的重要措施。一般认为,一旦ARDS诊断确立,应尽早进行机械通气。由于一般的氧疗方法对 ARDS 疗效均差,所以呼气末正压(PEEP)给氧是首选的措施。


  4、C

  解析:对于一般肺炎病人的氧疗原则是根据患者具体缺氧的状况来决定。如面积较大的肺炎可及时给子流量较大的吸氧,待经过有效的抗生素治疗,病情缓解后可随时减量或停用。一般病情较轻者,可短期或给予小流量吸氧。


  5、A

  解析:低热+右肺下叶背段可见不规则斑片影及薄壁空洞+血沉增快=肺结核。肺癌空洞特点:X线胸片呈有偏心空洞,内壁凸凹不平,或者是厚壁空洞。


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